版本 3.2026 相对 2.2026 的更新

• 讨论部分更新以体现算法内的变化

版本 2.2026 相对 1.2026 的更新

评估与干预

• 肿瘤团队评估新增口腔护理评估及必要时牙科转诊
• 干预中对死亡相关表达的响应按当地规定等调整
• 症状管理新增口腔护理
• 肿瘤团队干预移除行为健康子项

放疗与治疗

• 干预中姑息放疗考虑项调整
• 减压管相关表述更新
• 免疫治疗相关腹泻处理参照新指南

程序干预

• 程序干预新增或调整内镜管理及引流相关内容

对痛苦表达的响应

• 标题及相关内容从“对加速死亡请求的响应”更新为“对包括加速死亡请求在内的痛苦表达的响应”

厌食/恶病质与腹泻

• 厌食/恶病质咨询内容调整
• 腹泻处理参照新指南

版本 1.2026 相对 2.2025 的更新

姑息治疗定义与标准

• 定义强调以患者/家庭/照顾者为中心的全人照护
• 标准明确多学科团队协作及相关流程、筛查、教育等要求

评估与干预

• 评估新增多项内容，如生育与亲密关系关注等
• 干预调整多项内容，如疼痛管理、呼吸治疗等

多方面更新

• 多方面有更新，如胃肠道症状、口腔健康、精神症状等评估与干预

姑息治疗的定义与目标

• 定义：以患者/家庭/照顾者为中心，优化症状管理，结合身心社灵支持
• 目标：预防和减轻痛苦，提升生活质量，促进适应应对

姑息治疗的标准

• 由肿瘤团队提供，专业姑息团队协作增强
• 机构应将姑息治疗融入癌症照护
• 所有癌症患者应进行姑息需求筛查
• 告知患者/家庭/照顾者姑息治疗是综合癌症照护一部分
• 为医护人员提供教育项目
• 监测姑息治疗质量

评估、干预与再评估流程

肿瘤团队评估

• 评估癌症治疗利弊、应对策略等多方面内容
• 告知患者/家庭/照顾者姑息服务相关内容

干预措施

• 包括提前照护规划、症状管理等多种干预

再评估

• 评估结果包括症状控制、生活质量等多方面情况
• 若有持续需求，重新评估干预选项并加强

死亡后干预

• 为家庭和照顾者提供癌症风险评估、心理哀伤支持等
• 为医护团队提供一般支持

不同维度评估与管理

类别评估

• 癌症治疗利弊、患者目标等不同类别评估
• 症状管理涉及多种症状及对应处理指南

临床领域评估

• 存在、心理社会、精神痛苦等不同领域评估
• 对应不同的转诊和管理建议

肿瘤团队干预与再评估

肿瘤团队干预

• 与姑息专家/团队协作，评估和治疗身心问题
• 考虑多方面转诊，引入提前照护规划

再评估

• 评估结果良好则持续沟通和评估
• 若有持续需求，解决沟通障碍，重新评估干预

专业姑息团队咨询考虑

初始步骤

• 考虑咨询专业姑息团队

评估内容

• 患者/家庭/照顾者多方面情况及需求
• 癌症病情、预后、症状控制等情况

不同预期寿命下的干预与再评估

预期寿命评估

• 分为数月至数年、数周至数月、数天至数周

干预措施

• 不同预期寿命对应不同干预重点，如治疗选择、姑息支持等

再评估

• 评估结果良好则继续治疗和姑息照护
• 若有持续需求，调整治疗和干预策略

癌症治疗决策考量

预期寿命评估

• 数天至数周（临终患者）
• 数周（临终患者）
• 数周 - 数月
• 数月 - 数年
• 数年

干预措施

临终患者

• 停止非直接缓解患者痛苦的治疗
• 加强姑息治疗
• 提供临终指导
• 考虑心理支持和教育
• 考虑对患者/家属/护理人员进行临终悲伤的心理社会和精神支持
• 注重症状管理和舒适
• 转介临终关怀团队
• 协助完成法律文件
• 评估并记录首选的死亡地点
• 考虑非药物和/或综合干预措施
• 提供临终护理教育和支持
• 探索文化/精神上重要的临终仪式

不同时间段患者

• 按NCCN成人癌症疼痛指南治疗
• 教育患者/家属/护理人员控制临终疼痛的重要性
• 优化患者和家属/护理人员的心理社会、精神支持
• 考虑综合干预措施
• 考虑介入策略
• 考虑姑息性放疗
• 维持镇痛治疗，滴定至最佳舒适度
• 全面评估症状
• 教育患者/家属/护理人员患者病情和治疗方案的风险/益处
• 考虑停用可能导致呼吸困难的疗法
• 治疗潜在可逆的基础病因/合并症
• 缓解症状
• 解决患者/家属/护理人员的偏好、预后、呼吸衰竭的可逆性和治疗方案
• 为患者/家属/护理人员提供关于死亡或呼吸衰竭的预期指导
• 提供情感和精神支持
• 专注于舒适
• 减轻症状
• 减少过多分泌物
• 评估体重减轻的速度/严重程度和相关症状
• 教育患者/家属/护理人员患者病情和治疗方案的风险/益处
• 筛查影响摄入的病症/症状
• 审查/修改影响摄入的药物
• 考虑评估内分泌异常
• 评估与社会健康决定因素相关的复杂性
• 鼓励摄入高蛋白、高营养食物
• 考虑吞咽评估
• 考虑精神科咨询
• 考虑营养支持
• 考虑让患者参加新型恶病质药物的临床试验
• 治疗厌食症的可逆原因
• 评估厌食症/恶病质的严重程度和相关症状
• 教育患者/家属/护理人员患者病情和治疗方案的风险/益处
• 向患者和家属提供关于恶病质药物治疗的益处、风险和选择的咨询
• 关注患者的目标和偏好
• 为患者/家属/护理人员提供关于疾病自然史的教育和情感支持
• 评估恶心和呕吐（NV）的严重程度和相关症状
• 教育患者/家属/护理人员患者病情和治疗方案
• 筛查潜在可逆原因/常见病因
• 治疗其他原因/症状
• 处理药物/物质引起的NV
• 处理心理性NV
• 处理非特异性NV
• 考虑非药物疗法和综合疗法
• 处理免疫疗法引起的NV
• 滴定多巴胺拮抗剂至最大益处和耐受性
• 对于持续的NV，考虑使用具有潜在止吐特性的其他药物类别
• 考虑适当的给药途径和频率
• 当阿片类药物可能导致或加重NV时，进行阿片类药物轮换
• 优化食物摄入和身体活动
• 给予预防性药物
• 教育患者/家属/护理人员患者病情和治疗方案
• 评估便秘的原因和严重程度
• 排除粪便嵌塞
• 排除肠梗阻
• 治疗其他原因
• 添加并滴定刺激性和/或渗透性泻药
• 给予甘油栓 ± 矿物油保留灌肠
• 进行手动排便
• 重新评估便秘的原因和严重程度
• 重新检查是否有粪便嵌塞或肠梗阻
• 滴定泻药以达到所需频率
• 考虑使用外周作用的μ - 阿片受体拮抗剂（PAMORA）
• 给予灌肠直至清洁
• 评估腹泻的严重程度和潜在原因
• 教育患者/家属/护理人员病情和治疗方案
• 根据潜在原因调整治疗
• 提供立即的止泻治疗
• 考虑内镜检查
• 治疗潜在病因
• 减少或延迟下一次化疗剂量
• 提供口服水合和电解质替代
• 提供静脉输液和水合
• 考虑止泻剂和/或饮食改变
• 利用认知行为干预
• 提供静脉输液
• 启动/继续止泻剂
• 考虑抗胆碱能药物
• 治疗感染
• 住院治疗
• 提供静脉输液
• 使用止泻剂和抗胆碱能药物
• 考虑生长抑素类似物
• 评估恶性肠梗阻的严重程度和原因
• 教育患者/家属/护理人员患者病情和治疗方案
• 筛查并治疗潜在可逆原因
• 评估恶性病因
• 考虑患者目标、预后和拟议干预的相对侵袭性
• 考虑药物治疗而非手术治疗
• 评估患者的治疗目标以指导干预选择
• 为患者/家属/护理人员提供教育和支持
• 手术管理
• 内镜管理
• 介入放射学管理
• 维持肠道功能时的药物治疗
• 无法维持肠道功能时的药物治疗
• 鼻胃管或胃造口管引流
• 考虑适当的肠道休息
• 全胃肠外营养（TPN）
• 评估患者治疗失眠和镇静的意愿并提供认知行为干预
• 教育患者/家属/护理人员患者病情和治疗方案
• 评估睡眠 - 觉醒障碍的类型/严重程度
• 探索与癌症相关压力源的担忧和焦虑
• 提供睡眠卫生教育
• 转介认知行为疗法治疗失眠（CBT - I）
• 考虑添加药物治疗
• 考虑咨询物理治疗师制定量身定制的运动疗法计划

重新评估

疼痛评估

• 症状得到充分管理
• 患者/家属/护理人员的痛苦减轻
• 控制感可接受
• 护理人员负担减轻
• 关系加强
• 生活质量优化
• 个人成长和意义增强

呼吸困难评估

• 症状得到充分管理
• 患者/家属/护理人员的痛苦减轻
• 控制感可接受
• 生活质量优化
• 护理人员负担减轻

恶心和呕吐评估

• 症状得到充分管理
• 患者/家属/护理人员的痛苦减轻
• 控制感可接受
• 护理人员负担减轻
• 生活质量优化

便秘评估

• 症状得到充分管理
• 患者/家属/护理人员的痛苦减轻

腹泻评估

• 症状得到充分管理
• 患者/家属/护理人员的痛苦减轻

恶性肠梗阻评估

• 症状得到充分管理
• 患者/家属/护理人员的痛苦减轻
• 护理人员负担减轻

睡眠/觉醒障碍评估

• 症状得到充分管理
• 患者/家属/护理人员的痛苦减轻

重新评估后的管理

• 继续治疗和监测症状及生活质量
• 重新评估姑息治疗干预措施并尽可能加强
• 咨询或转介专业姑息治疗服务或临终关怀
• 考虑咨询疼痛管理或专业姑息治疗团队
• 考虑转介临终关怀
• 优化沟通
• 提供营养咨询
• 考虑使用食欲刺激剂
• 重新评估姑息治疗干预措施并尽可能加强
• 咨询或转介专业姑息治疗服务或临终关怀
• 考虑转介胃肠病专家
• 重新评估促成病因
• 改变失眠或抗镇静治疗

持续护理

• 持续重新评估

姑息治疗临床指南

谵妄

预期寿命

• 数年、数月至一年、数周至数月：见干预措施（PAL - 23）
• 数天至数周（临终患者）：进行评估

评估

• 评估谵妄严重程度和病因（如DSM标准）
• 向患者/家属/护理人员教育患者病情和治疗选择
• 筛查并治疗潜在可逆病因，如代谢原因、脱水等

谵妄干预

• 严重谵妄（躁动）：减少或消除诱发谵妄药物，最大化非药物干预等
• 轻度/中度谵妄：减少或消除诱发谵妄药物，最大化非药物干预等

重新评估

• 结果：症状管理充分、患者/家属/护理人员痛苦减轻等
• 若有持续需求：进一步管理

进一步管理

• 继续治疗和监测症状及生活质量
• 重新评估姑息治疗干预并强化，考虑咨询专业姑息治疗团队或精神科医生

处置

• 持续重新评估

恶性伤口

预期寿命

• 数年、数月至一年、数周至数月：进行干预
• 数天至数周（临终患者）：缓解症状

干预

• 全面评估伤口
• 向患者/家属/护理人员教育患者情况和治疗选择风险/益处
• 若可能可逆则治疗，如手术清创、放疗等

重新评估

• 结果：症状管理充分、患者/家属/护理人员痛苦减轻等
• 若有持续需求：重新评估姑息治疗干预并强化，咨询或转介专业姑息治疗服务或临终关怀

持续重新评估

• 持续重新评估

社会支持/资源管理

预期寿命

• 数年、数月至一年、数周至数月：进行干预
• 数天至数周（临终患者）：见干预措施（PAL - 27）

干预

• 评估：患者/家属/护理人员应对和适应情况等
• 动员家庭和社区财务资源
• 确保对护理人员和家庭成员的支持和教育
• 应对护理人员特定负担和压力
• 定期评估和监测家庭/护理人员复杂悲伤风险因素
• 考虑为处于危机的家庭和护理人员提供喘息护理

重新评估

• 结果：管理充分、生活质量优化等
• 若有持续需求：重新评估姑息治疗干预并强化，考虑转介社会工作者、心理学家和/或精神科医生

随访

• 患者、护理人员、家庭成员和医疗团队之间持续重新评估和沟通
• 重新评估姑息治疗干预并强化，考虑转介社会工作者、心理学家和/或精神科医生

持续护理

• 持续重新评估

为患者/家属/护理人员进行临终准备和过渡到临终关怀护理

预期寿命

• 数年、数月至一年：进行评估/干预
• 数周至数月、数天至数周（临终患者）：教育临终过程等

评估/干预

• 评估预后意识和患者/家属/护理人员对疾病预期进程的理解
• 与患者/家属/护理人员持续清晰、一致地讨论预后和预期护理需求
• 促进预先护理计划
• 引入、教育并评估专业姑息治疗需求或临终关怀资格和准备情况

重新评估

• 结果：患者/家属/护理人员痛苦减轻、控制感可接受等
• 若有持续需求：重新评估姑息治疗干预并强化

持续重新评估

• 持续重新评估

预先护理计划

预期寿命

• 数年、数月至一年：进行干预
• 数周至数月、数天至数周（临终患者）：见干预措施（PAL - 30）

干预

• 评估决策能力，必要时确定替代决策者
• 询问患者是否完成预先护理计划文件，未完成则鼓励并转介社会工作者
• 探索患者对未来的希望、担忧和恐惧
• 发起个人价值观和偏好讨论
• 根据患者价值观和目标对未来护理提出建议
• 记录患者价值观、偏好和决策
• 鼓励患者与家人/代理人讨论意愿
• 发起姑息治疗选择讨论，包括临终关怀
• 引入姑息治疗团队
• 参考州和机构指南获取额外指导

预先护理计划评估

• 结果：预先护理计划文件充分、患者/家属/护理人员痛苦减轻等
• 若有持续需求：探索患者不愿参与预先护理计划原因等

预先护理计划重新评估/干预

• 患者、替代者/家属/护理人员和医疗团队之间持续重新评估和沟通
• 探索患者不愿参与预先护理计划原因，考虑转介姑息治疗、心理健康临床医生等

重新评估

• 持续重新评估

对痛苦表达的回应，包括加速死亡请求

• 确保姑息治疗需求得到满足
• 探索痛苦表达原因，重新评估关注事项和症状管理等
• 了解当地医疗辅助死亡法律地位和政策
• 明确回应请求
• 考虑咨询心理健康专业人员
• 提供疾病自然史信息，解释死亡过程
• 讨论营养/水化撤除、自愿停止进食或饮水和镇静的区别
• 处理医疗护理人员角色
• 审视自己对患者请求的回应
• 明确护理计划

临终患者的共同决策

身体干预

• 进行临终关怀评估
• 强化舒适措施，如定期重新安置患者等
• 确保植入式除颤器停用，考虑特定患者植入式起搏器停用
• 停止不必要诊断测试和干预
• 用定期症状评估代替生命体征检查
• 口服途径不可行时更换药物给药途径
• 调整药物剂量至最佳舒适度
• 治疗临终分泌物和呼吸困难
• 治疗谵妄
• 考虑对难治性症状进行比例镇静
• 准备讨论器官捐赠和尸检请求

心理社会、精神、存在干预

• 教育患者/家属/护理人员死亡迹象和症状及停止治疗或药物的理由
• 考虑咨询专业姑息治疗团队
• 确保家属/护理人员理解临终迹象和症状并在死亡过程中得到支持
• 提供预期丧亲支持，评估复杂丧亲风险
• 为儿童和孙辈提供支持，向父母教育适合年龄的悲伤过程
• 鼓励符合家庭价值观的儿童探视
• 支持文化习俗
• 确保护理人员理解并遵守预先指示
• 促进健康悲伤

实际干预

• 调动医院临终护理政策和程序
• 确保患者预先指示得到记录和实施
• 讨论并记录患者/家属/护理人员的复苏意愿
• 为患者/家属/护理人员提供尊重的空间和不间断的相处时间
• 如有必要，促进虚拟家庭探视
• 提供葬礼规划信息
• 通知其他相关医疗专业人员患者死亡

死亡后干预

• 对家属和护理人员：立即进行死亡后护理，提供丧亲支持
• 对医疗专业人员：提供一般支持和死亡后支持

比例镇静

• 定义：为有严重难治性症状患者有意降低意识以缓解症状
• 难治性症状：经全面、跨专业姑息治疗仍无法充分控制且不损害意识的症状
• 考虑跨学科讨论
• 定期重新评估症状
• 参考机构指南/政策

姑息治疗药物附录

疼痛

• 参考NCCN成人癌症疼痛指南

呼吸困难

• 预期寿命数年、数月至一年、数周至数月：使用阿片类药物，液体过载使用呋塞米
• 预期寿命数天至数周（临终患者）：焦虑使用苯二氮䓬类药物

分泌物

• 过度分泌物：使用格隆溴铵、东莨菪碱贴片等

厌食/恶病质

• 咨询家庭和患者恶病质治疗风险、益处和选择
• 胃轻瘫使用甲氧氯普胺，低/无食欲使用奥氮平或地塞米松

恶心和呕吐

• 常见病因：根据不同病因使用不同药物，如化疗/放疗诱发参考止吐指南等
• 非特异性恶心和呕吐：使用多巴胺受体拮抗剂或5 - HT3受体拮抗剂等

难治性恶心和呕吐

• 考虑合适给药途径，滴定至最大益处和耐受性，持续恶心和呕吐考虑额外药物

便秘

• 预防：使用刺激性泻药，必要时添加渗透性泻药
• 持续便秘：滴定刺激性泻药
• 耐药性阿片类药物诱发便秘：尝试灌肠，考虑使用甲基纳曲酮等

腹泻

预期寿命：数年；数月至 1 年；数周至数月

• 免疫治疗所致：参考《免疫治疗相关毒性管理 NCCN 指南》
• 1 级（轻度）：洛哌丁胺、考虑使用容积性泻剂、地芬诺酯/阿托品
• 2 级（中度）：洛哌丁胺、地芬诺酯/阿托品、考虑使用莨菪碱、艰难梭菌所致参考相关指南、非艰难梭菌感染根据培养结果治疗
• 3/4 级（重度，4 级需入住 ICU）：洛哌丁胺、地芬诺酯/阿托品、考虑使用莨菪碱、考虑奥曲肽、考虑鸦片酊

预期寿命：数天至数周（临终患者）

• 重新评估正在使用的止泻剂、抗胆碱能药物
• 阿托品
• 考虑奥曲肽
• 考虑格隆溴铵

恶性肠梗阻

适用预期寿命：数年；数月至 1 年；数周至数月；数天至数周（临终患者）

• 减少阿片类药物剂量或更换阿片类药物
• 甲氧氯普胺
• 地塞米松
• 东莨菪碱、莨菪碱、格隆溴铵
• 奥曲肽，预后＞8 周考虑长效制剂

睡眠/觉醒障碍

预期寿命：数年；数月至 1 年；数周至数月

• 单纯入睡困难
  • 双食欲素受体拮抗剂（DORA）
    • 达立雷生
    • 伦布雷生
    • 苏沃雷生
  • 雷美替胺
  • 褪黑素
  • 苯二氮䓬受体激动剂（BZRA）
    • 唑吡坦
    • 右佐匹克隆
    • 扎来普隆
• 睡眠维持
  • DORA
  • 多塞平
• 治疗失眠的其他药物
  • 镇静性抗抑郁药
    • 米氮平
    • 曲唑酮
    • 三环类抗抑郁药（TCAs）
  • 镇静性抗精神病药
    • 奥氮平
    • 喹硫平
  • 苯二氮䓬类
    • 劳拉西泮
  • 医用大麻
• 日间镇静
  • 咖啡因
  • 哌甲酯
  • 右苯丙胺
  • 莫达非尼
  • 右苯丙胺和苯丙胺
• 不宁腿综合征（RLS）
  • 间歇性症状
    • 卡比多巴 - 左旋多巴
  • 慢性症状
    • 罗匹尼罗
    • 普拉克索
    • 普瑞巴林
    • 加巴喷丁

预期寿命：数天至数周（临终患者）

• 调整现有药物治疗剂量

谵妄

预期寿命：数年；数月至 1 年；数周至数月

• 对所有谵妄患者及高危患者采用非药物治疗策略
• 重度谵妄（躁动）
  • 考虑加用劳拉西泮，可联合或不联合氟哌啶醇
  • 氟哌啶醇
  • 替代药物：奥氮平、氯丙嗪
  • 调整起始剂量至最佳效果且剂量最低